談談精神科（十四）

當個案在診間聽到醫師告知診斷時，尤其是像「雙相情緒障礙症」這個不常聽到的專有名詞，內心應該常常會冒出一個問題：「為什麼會得這個疾病？」

目前生物精神醫學的觀點，所有精神疾病都是腦部疾病，絕大部分是多重因素致病，由基因和環境的交互作用造成，雙相情緒障礙症也不例外。但如果要分析其中的影響，根據過去雙胞胎的追蹤研究，不像憂鬱症只有四成的遺傳度，雙相情緒障礙症的遺傳度，甚至是所有主要精神疾病中最高的，跟自閉症和思覺失調症一樣都超過八成。所以精神科門診一定會詢問家族病史，這是醫師評估的重要參考。但反過來說，就算基因幾乎一模一樣的同卵雙胞胎也只有不到一半的發病率。就算具有高遺傳度，也只能說基因是致病因素重要的一環，如果沒有這樣的基因遺傳，發病的風險不高，就算有，也能透過後天環境降低發病風險。

常常個案會在某些壓力事件後才開始有明顯的症狀，就以為是因這些事件或壓力才會生病，如果這些壓力事件過了，是不是自己就會痊癒了。但目前的研究看來，雙相情緒障礙症是一種慢性腦部疾病，壓力事件只是其中一種誘發因素，跟身體疾病、睡眠障礙和酒精或非法藥物使用一樣，在個案具有相關基因下合併這些因素，疾病才被誘發出來。因此，需要終身預防疾病的復發，並不是症狀完全改善後就沒問題了。總而言之，之所以會得到雙相情緒障礙症，有家族遺傳的因素，再加上後天環境的誘發，就跟糖尿病、高血壓這些常見慢性病一樣，家族中如果有成員罹患這些疾病，自己罹患的機會就比較高，但還是跟個人的生活習慣，包括飲食、運動等有關係。

之前提到雙相情緒障礙症難以早期診斷，跟憂鬱症不易區分，而在過去精神衛生教育尚未普及的情形下，其實大眾對於三等親內有無精神疾病其實未必清楚，所以家族病史僅能作為參考。不過由於跟基因關聯性較高，一般來說，雙相情緒障礙症的發病年齡平均落在25歲，比憂鬱症來得早，故醫師對於20歲前後就有憂鬱表現的年輕個案會特別小心，或者是具有精神病症狀，如幻聽、妄想的嚴重憂鬱個案，都是疾病發展成雙相情緒障礙症的危險因子。希望隨著近年來精神科患者就醫年輕化的趨勢，能讓個案趁早得到合適的處置和治療。

#生物精神醫學

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長