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談談精神科（二十八）

再談「自律神經檢測」

在《談談精神科（二十七）》中，在下提到目前的「自律神經檢測」，是透過心律變異性(Heart Rate Variability)的評估，並不適合作為精神疾病的篩檢用途。那在臨床上醫師是如何看待這個檢查的呢？

 


首先，在測量時，會希望在白天測量，先讓受測者靜坐，並避免測量前食用含咖啡因的食物或飲品去影響結果。因為它是一個會受到多重因素影響結果的測試，如果沒有控制好變數，其實很難詮釋結果是由哪項因素影響。最基本的像是，人種、年齡和性別，換句話說，測量儀器的所謂「正常值範圍」是否可靠，會影響結果的判讀。而心律變異性本身是會隨日夜時間變化的，正常值範圍多建立在白天收集到的資料，晚上測量的數值，理論上較無法套用。

 


再來，除了咖啡因外，身體質量指數(Body Mass Index)、抽菸和喝酒，也是常見的影響因素，但目前似乎尚無標準化的公式去校正測量結果。而且像是糖尿病，心律不整等許多身體疾病，也都會影響，所以與其說是作為精神疾病相關評估，以自律神經系統會被各種身體因素影響的觀點，比較像是健康狀態的整體評估。

 


到目前為止，在研究上有高度共識的，是利用心律變異性評估副交感神經系統/迷走神經系統的指標，對於適合評估交感神經系統的指標其實還未有定論。而過去研究中最有意義的的發現，就是心率變異性的低下，除了隨著年紀逐漸下降之外，瀕死病人甚至會降到接近0，也就是說，當心跳完全失去變異性時，可能代表病人快死了。在2022年9月，台大精神科的研究團隊，也曾發表一篇探討心律變異性如何運用在臨床的研究，結果發現心律變異性的低下，跟憂鬱有關聯性。

 


所以考量到這項檢查的結果容易受到各種因素影響，跟疾病或預後最有關聯性的，也在於心律變異性的高低，臨床上較佳的使用方式，可能還是前後多次的比較，去評估受測者目前的整體健康狀態。畢竟一個五分鐘的測量，就跟量一次心跳血壓一樣，並不一定具有什麼代表性。加上自己跟自己比較，而不是跟參考的正常值範圍比，也較容易去除其他變數的影響。

 


以上心得提供大家參考，希望未來心律變異性的研究能帶來更多臨床上的用途。
 

 

 

 

 

 

 

 

 

文/ 何彥澄 醫師


 

學經歷

 

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長

 

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