「醫生，我從他很小的時候就一直在想他是不是過動, 要不要看醫生? 又很怕看醫師後就要吃藥，我們也很努力的在想辦法，但是表現還是很不理想，不知道該怎麼辦？」
 

「他幼稚園小班的時候，我有帶去給醫生看是不是過動，那時候醫生說還好啊！」

「為什麼我們已經一直提醒了超級多次,，他還是漏東漏西，作業都遲交！」

「為什麼處罰了超多次，還是一直跟同學打架！」

在診間常聽到焦慮的父母這樣的抱怨，伴隨著一旁低著頭、癟著嘴的兒童或青少年，醫師的內心也感受到了父母和子女長期累積的挫折和無助。

注意力不足過動症（Attention deficit/hyperactivity disorder, 簡稱ADHD），在學齡兒童的盛行率大約是3-9%，主要的症狀為：
 

（1） 注意力不集中症狀：易分心、粗心、無法注意細節、交代的事容易遺漏無法完成、抗拒寫作業、拖延、常遺失東西、思考說話沒有組織、容易忘記常規等
 

（2）活動量過高症狀：上課坐不住、有時會離席、在不適合的場合跑跳爬高、活動量高、話多無法安靜
 

（3）衝動症狀：還沒聽完問題就搶答，常打斷別人的談話或活動，不能耐心地排隊輪流、突然出手碰人、沒有想到危險，想做就做。以上三類症狀，有些孩子的表現以注意力不集中為主，有些則是以活動量高及衝動為主，有些則是同時合併以上三種症狀。

注意力不足過動症目前認為是屬於腦部神經生理發展的疾病。目前主要的治療方式分為非藥物治療和藥物治療。前來就診時，醫師會依就診的兒童青少年的年齡，評估發展狀況、同儕關係、與老師互動狀況、學業學習狀況、以及親子關係等，討論孩子的特質、診斷以及適合的治療方式。
(就診時，也請家長攜帶孩子的聯絡簿、習作和成績單等資料供醫師參考。 )

非藥物治療方式（行為治療）
• 環境的調整：例如座位移至前排、桌面清空，減少分心刺激。
• 建立每日目標行為，監測改善狀況，可與小孩約定適合的獎勵（活動或物品）增強。
• 跟孩子說話時盡量要求孩子要看著說話者，語句要清楚簡短。
• 對孩子下命令時，以「你要去做什麼」代替「不要做什麼」，會有助於孩子遵守規則。例如「不可以到處亂跑」轉成「請你來坐在我旁邊」。當孩子做到時，別忘了要立即給予稱讚。
• 對於需長時間完成的工作（如寫功課），考慮分段進行。可以將作業分為幾個部分，讓孩子分批完成，中間讓孩子稍作休息，效果可能更好。
• 忽略輕微不適當的行為，鼓勵合宜的行為。
• 對於活動量大的孩子，可多給予活動的機會，以協助孩子發洩其過多的精力。
• 加強孩子的自尊心，尋找孩子喜愛或優勢的活動，給予鼓勵，避免貶低言詞

藥物輔助治療：
• 學齡前的幼童，注意力在發展中，發展的變化幅度也較大，醫師多會建議再追蹤觀察，主要以非藥物治療方式為主；若兒童有發展遲緩或者身體受傷風險，也會考慮是否需要藥物治療。而在學齡的兒童或青少年，在症狀已嚴重妨礙到學習、人際關係及人格發展時，藥物治療合併行為處理是最有幫助的策略。

• 目前的藥物主要分為
   (1) 中樞神經活化劑： (Methylphenidate, MPH)是最常使用於注意力不足過動症的藥物，可以促進大腦多巴胺的作用來活化前額葉的神經生理和認知功能。目前有長效型和短效型的藥物。
   (2) 非中樞神經活化劑：(Atomoxetine)，作用於大腦正腎上腺素，間接作用於前額葉改善核心症狀，此藥物需每日服用，調整藥物期間需要1-2個月才可評估療效。
這些藥物在兒童青少年長期服用的安全性都已確立，藥物的劑量、療效、副作用皆需要再評估討論。

有注意力不足過動症的兒童青少年，在每個階段面臨到的挑戰和課題也不一樣，隨著環境的變化，有時候同樣一位個案，在低年級的時候可以適應，在中年級卻有明顯的困難。

在這個成長的過程中，家長可有固定的親子時間，給予孩子情緒支持，和孩子一起了解注意力不足過動症的症狀和影響，認識孩子的優勢和較『吃虧』的部分，讓自己和孩子都可以正向的看待就診和藥物治療，了解治療討論和藥物輔助都是在協助自己發揮潛力。另外，家長和學校老師保持聯繫溝通，遇到困難，和醫療人員一起討論，三方面攜手合作，面對一次次挑戰，陪伴孩子逐漸成長。

參考資料：

遠流：過動兒父母完全指導手冊 Russell A. Barkley  著, 何善欣譯

赤子心過動協會家長手冊

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文/ 黃惠群 醫師