談談精神科（八）

失眠，是最常在精神科門診出現的主訴。而鎮靜安眠藥，應該也是台灣最常被使用的神經系統藥物。不只精神科門診，家醫科和內科等門診開立鎮靜安眠藥的比例也相當高。

臨床上關注的失眠症（慢性失眠），需有一週三次以上，持續至少三個月的失眠症狀。而2022年7月一篇針對失眠症藥物治療，發表在Lancet這本高品質期刊上的統合分析，可以看到超過一個月的治療時間並無太多雙盲隨機試驗，就算有，也是追蹤到六個月左右而已，代表更長期使用藥物治療失眠症的實證資料是不足的。然而，在2021年國家衛生研究院的《臺灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略》報告書提及，使用長達六個月以上鎮靜安眠藥的患者不在少數。

在精神科工作一段時間後，總覺得「鎮靜劑」和「安眠藥」名字取的太好聽。尤其是「安眠藥」，望文生義讓病人產生吃這種藥就能得到安穩睡眠的錯覺，其實藥理作用上並非如此，命名成「致睡劑」可能還貼近一些。這類藥物會產生抑制中樞神經系統的作用，進而影響控制睡醒機制的開關，讓服藥者的大腦切換到睡的狀態。但睡眠週期同時也會受到干擾，慢波睡眠，或是俗稱的深睡期會減少，造成睡眠品質仍無法與正常睡眠相比。簡單來說，能睡，但品質有待商榷。而且既然藥理機轉如此，那麼就不會僅止於影響睡醒機制，常見的副作用像是認知功能下降，前行性失憶和複雜睡眠行為（如夢遊）等，都是某種抑制大腦功能的結果。最重要的是，這類藥物不會協助大腦修復，治標不治本，不管使用多久原有的病症都不會消失。

對於失眠症，除了要好好處理相關共病（精神疾患、身體疾患和其他睡眠疾患），建議的第一線治療方法，是非藥物的睡眠衛教和認知行為治療。但在目前的醫療實務現場，仍有相當比例的失眠患者未至精神科門診就醫，而術業有專攻，在其他科醫師未受過相關訓練的情形下，可能僅剩開立鎮靜安眠藥給病人一途。另外在健保制度下，對於精神科非藥物治療的給付相當少，也可能是鎮靜安眠藥開立比例偏高的原因，執行非藥物治療的精神醫療從業人員多以自費的方式提供診療。

但無論如何，鎮靜安眠藥是無法治癒失眠的，如何適當治療失眠和正確使用鎮靜安眠藥物，仍有待政府的政策制定和大眾衛教的推廣。

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長