談談精神科（二）—沒有只吃藥就好這回事

目前的精神醫療模式採生物—心理—社會三元素，其實不只精神科，很多醫學領域都會應用這個模式。
 

George Engel醫師在1977年4月於《科學》期刊發表了以「生物—心理—社會」建構醫療的模式，以期彌補生物醫學模式之不足，亦即強調生物因素、心理因素和社會因素三者對個人健康的影響是並重的。
 

生物因素包含了遺傳和病態生理等，以精神疾病來說，就是用腦部疾病的觀點去解釋，並注意與身體其他疾病的關聯性和互動。
 

心理因素包含認知、情緒和性格等，像是對壓力的適應技巧會對精神疾病的誘發、表現和預後都有所影響。
 

社會因素包含文化、宗教、經濟和支持系統等，也就是整體環境對一個人的影響，這也會反映在精神科的診斷和評估上。
 

最重要的是，這三者之間會交互作用，並非彼此獨立，像是對藥物治療影響很大的服藥遵從性（是否按醫師建議的方式服藥），如果個案因為種種因素未照處方服用，那不管醫師開立多有效的藥物，都無法達到預期的治療效果。
 

因此，精神科醫師從養成的一開始就在不斷練習，用生物心理社會模式幫個案訂立治療計畫。
 

「個案的症狀跟身體疾病有沒有關係？需不需要安排其他檢查？藥物治療是否有幫助？選哪種藥？要注意哪些藥物副作用？需不需要監測藥物濃度或定期追蹤可能對身體的影響？個案目前與醫師的治療關係好不好？對疾病的病識感和醫囑遵從性如何？要怎麼加強？壓力源為何？有無壓力適應技巧？是否合適進行心理治療？生活習慣是否健康？支持系統如何？主要照顧者是誰？互動情形？家屬或朋友是否能提供個案協助？職業功能有無影響？」
 

包括但不限於上述的問題，會在精神科醫師的腦海中打轉，我們努力在會談過程中獲得需要的資訊，希望能幫每位個案量身打造適合的治療。
 

所以像是門診部分個案一進診間就說「拿藥」，或者把門診當成藥物自動販賣機，是很可惜的，沒有機會得到完整的精神醫療協助。當然，健保模式下的醫療過度往藥物治療傾斜，這又是另一個議題了......
 

藥物是治療的一環，但不是全部，幾乎沒有精神疾病是光吃藥就會好的。至少，看完門診應該要能了解自己目前的病況和治療計畫，才能夠跟醫師一起努力盡早從疾病中復原。


文-何彥澄 醫師