談談精神科（五）除了吃藥還能做什麼(2)

腦神經刺激治療(Brain Stimulation Therapies)，是透過電流或電磁感應刺激腦神經系統，從電痙攣治療（Electroconvulsive Therapy)到經顱磁刺激術rTMS(Transcranial Magnetic Stimulation)，目前仍持續發展中，是精神醫學安全有效的治療方式之一。

電痙攣治療是利用微小電流誘發腦部痙攣反應，最早可追朔到1938年，由義大利的醫師所研發，也早於藥物治療的歷史。對於憂鬱症具有快速療效，八成左右的患者會明顯改善。有嚴重自殺危險性的族群，八成左右的患者自殺想法會完全消失。對於藥物治療反應不佳的族群，也有超過一半的患者會明顯改善。

另外，對於難治型的思覺失調症和躁症也有不錯的效果。在合格的精神科及麻醉科醫師整合團隊下治療，患者是在麻醉狀態下腦部產生痙攣，過程中不會有任何感覺，主要的副作用是短期認知功能影響。但也因需進行全身麻醉，台灣目前都是以住院治療的模式進行，尚未像國外發展出專門的電痙攣中心以門診模式進行診療。然而一次療程的效應會隨時間減弱，所以仍須搭配其他治療方式，或需定期進行維持性治療。

在臨床使用上，目前對於嚴重或難治型憂鬱症患者是很重要的治療選項。但因過去對電痙攣治療的污名化，以及需全身麻醉下進行常使個案卻步，於是後續又發展出其他的技術，像是經顱磁刺激術rTMS。

經顱磁刺激術rTMS，是利用電磁感應在腦部產生電流的方式產生治療效應，台灣在2018年通過對於難治型憂鬱症的適應症。同時也是近年來蓬勃發展的研究領域，廣泛試驗在治療各種精神疾病。

跟電痙攣治療相比，副作用可能更低，不用住院，但需每日接受治療三十分鐘，在十次治療後約一半的患者可改善憂鬱症狀。治療效應同樣會隨時間減弱，可考慮維持期治療，而如何篩選適合使用的族群是目前研究和臨床上使用的重要課題。

經顱磁刺激術目前無健保給付是自費項目，如有需要，建議尋求專業醫療機構及受過完整訓練認證的人員評估，再決定是否接受治療。

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長