談談精神科（二十四）

在嘗試幫之前長期使用鎮靜安眠藥的病患減藥時，常常會聽到「我吃這麼多年都沒事，繼續吃沒關係吧」，或者說「之前開立的醫師說這個很輕，長期吃不會怎樣」。先不論後者，醫師是不是真的如此告知病患，這的確是很常見的迷思，也是減藥上的阻礙。

先講結論，就算不提依賴的問題，在非適應症下長期使用鎮靜安眠藥物，更多的證據顯示反而有害。首先，在60歲以上成人的研究，鎮靜安眠藥對於睡眠的短期改善效果十分輕微，但是跌倒的風險和認知功能下降的副作用卻會大幅的增加。老年族群使用鎮靜安眠藥絕大多數是弊大於利，不是說年輕時使用沒事，年紀漸長也不會有問題的。再來，如果鎮靜安眠藥在59歲停止使用就沒關係了嗎？先不論病患是不是能順利在短期內克服戒斷症狀以及心理上的依賴，最常見用藥的原因，失眠，病患往往沒有得到最適當的照護，甚至在長期使用鎮靜安眠藥下，可能會使得原本的疾病更難治療。

如果把大腦比喻成一間房屋，理想上鎮靜安眠藥的作用，是只把還開著燈的房間電燈開關關掉，但實際上鎮靜安眠藥在大腦的作用是沒有選擇性的，更像是直接切掉房屋的總電源，所有電器都會失去功能，包括了維持正常生活運作重要的設備。因為房間燈很亮睡不著，所以每次都去關電源總開關，然而要重新開啟越來越不容易，長期下來就會造成各式各樣的困擾，同時該修理的地方都沒修復。之前在《談談精神科（八）》曾經提到過，「常見的副作用像是認知功能下降，前行性失憶和複雜睡眠行為（如夢遊）等，都是某種抑制大腦功能的結果」。而且還不只如此，交通事故，以及因跌倒造成骨折，在流行病學研究中，不斷被驗證跟使用鎮靜安眠藥具有高度關聯性。

最後，在下會反問病患，如果是長期吃止痛藥，或是更誇張點，長期吃退燒藥，還會覺得沒有關係嗎？不是會努力找出疼痛及發燒的原因加以治療，而將這些症狀控制藥物減少進而停止使用嗎？失眠長期使用鎮靜安眠藥，為什麼會覺得沒有關係呢？希望從打破迷思開始，作為減少長期鎮靜安眠藥物使用的第一步。

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長