談談精神科（十九）

廣泛自閉症表現型（Broader Autism Phenotype, BAP）不是疾病診斷，一開始是描述自閉症個案家長的症狀。

「許多研究指出，病童的家長的確較喜歡獨自行動，朋友較少，較固執，生活舉止偏向固定模式，抗拒變化。」

─林口長庚兒童心智科《另類星兒---亞斯伯格症候群》107/3/1修訂

「亞斯特質強烈的人，統計上容易得到憂鬱症、焦慮症，容易感覺孤單、被團體排擠，朋友不多，也較難維持長期穩定的友誼與工作。」

─陳豐偉醫師《我與世界格格不入：成人的亞斯覺醒》

對於自閉症的了解，雖比不上有額外接受訓練，並照顧這些個案的兒童心智科醫師，但在門診中，卻有時會注意到成人個案帶有某些「廣泛自閉症表現型」的人格特質。所謂人格特質，指的是與生俱來的個性或性格，具有長期穩定的表現，且不容易被外在事件或環境改變。目前精神醫學的觀點，是這些人格特質很難經由治療改變，協助個案的方式，是藉由心理治療讓個案了解並接受自己的人格特質，並學會如何應對和調適隨之帶來的困難。雖然「廣泛自閉症表現型」並不是疾病診斷，但因其帶來的影響和痛苦，對個案來說是實實在在的。

既然嚴重程度尚未達到疾病的範疇，所以這些個案的自我照顧功能、一般生活功能以及學習和工作能力通常並未減損。影響最大的，還是在社交功能，也就是人際關係上。與一般人相比，社交技巧是個案的軟肋，習於直接而不加修飾的溝通方式，對於話語中的背後含義，或是非語言表達（表情、動作、眼神、氣氛等等）的理解較困難。加上固執缺乏彈性的思考模式，個案常有「與世界格格不入」的感受，覺得自己與其他大多數人不同。但大部分的個案還是需要建立有意義的關係，因此若在人際關係上受到較大的挫折，也會十分影響個案的情緒。到診間時，常常主訴是憂鬱或焦慮，細究之下才會發現人格特質的影響。

「廣泛自閉症表現型」除了對個案自身的影響，也常造成個案伴侶的痛苦，尤其當不了解個案人格特質時，所謂的「卡珊德拉症候群」由此產生。個案的伴侶在情感需求上無法滿足，但自己受的苦，又沒人會相信，累積下來就容易形成精神疾病的症狀。之所以常見於女性，可能是因為帶有這類特質的男性跟女性相比，在模仿他人進行社會互動的能力上，一般來說更差，但以目前父權社會的結構下，社會上對於帶有這類特質的男性容忍度又比女性高。而臨床上還是有遇過男性被帶有這類特質的女性伴侶影響的案例，雖然的確佔少數，尤其帶有這類特質的女性，外在行為表現會更接近一般人，更不容易辨別，只有在與最親近的人互動時，才會顯露出來。

最後，提供一個線上量表供有興趣的人自行使用，但再強調一次，這篇文章所描述的並不是疾病，而是一類人格特質，而每個帶有「廣泛自閉症表現型」特質的個案，也不一定會擁有所有特質，而是只有某些部分。尤其是這類量表，已有學者提出對女性的敏感性差於男性。與其幫自己貼上一個標籤，重要的是能更了解自己，從而找到在社會中生活得更舒適的方式。

Autism Spectrum Quotient篩檢量表：https://relab.cc/baron-cohen/

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長