談談精神科(十六）

雙相情緒障礙症的患者中，有超過一半的比例伴隨其他精神疾病的共病，也就是同時罹患兩種以上的疾病。共病的存在會造成患者更不容易治療，疾病的預後也較不好，而常見的共病包括物質使用疾患和焦慮疾患。

物質使用疾患所謂的物質，是各式成癮物質，像是煙、酒和許多非法藥物，使用後會造成患者健康上的影響，包括行為改變或功能減損。雙相情緒障礙症的患者，比起一般族群更容易罹患物質使用疾患，尤其是酒精，有酒精使用疾患的共病並不少見。一篇2020年發表的論文，在加拿大使用自然研究法的追蹤調查，更發現合併酒精使用疾患的患者，需要比其他人更長的時間才能達到疾病的緩解期。在學理上來說，酒精的代謝物乙醛被視作對大腦的神經細胞有毒性，會造成腦容量下降，同時造成情緒調節和衝動控制的問題。酒精造成的傷害跟使用量成正相關，就算尚未達到酒精使用疾患的診斷標準，目前的建議仍是一口酒都不要沾最好，畢竟有毒的東西吃了對健康沒有任何好處。在治療上，戒癮治療須同步進行，雖然尚待更多研究，但通常需合併個人或團體的心理治療，因為目前只有少數的物質使用疾患發展出專門的藥物治療。

焦慮疾患是一群精神疾病的統稱，包括廣泛性焦慮症、恐慌症和社交焦慮症等等，是常見的一般精神疾患。焦慮的核心症狀以過度的擔憂為主，其他症狀包括緊張、容易疲勞、注意力不集中、易怒、肌肉緊繃和睡眠困擾。雙相情緒障礙症的患者，也常見合併焦慮疾患，但由於焦慮相關症狀會與本身雙相情緒障礙症的症狀重疊，所以要去釐清患者的不適是由哪個疾病造成，就必須花一些工夫。再者第一線治療焦慮疾患的藥物選擇是「抗憂鬱劑」，然而之前提過，使用「抗憂鬱劑」可能會加劇雙相情緒障礙症患者的情緒起伏，與治療雙相情緒障礙症衝突，因此造成治療上的兩難。需要使用其他情緒穩定劑，或考慮藥物治療外的選擇，像是心理治療去處理焦慮症狀。

其他的共病像是自閉症類群障礙症、注意力不足過動症、強迫症、飲食疾患和邊緣性人格障礙，也許沒那麼常見，但除了會增加病情的複雜度，還可能一樣在藥物治療上受限，需要尋求藥物治療外的方式。因此在診斷雙相情緒障礙症時，需要同時注意有無其他共病，才能幫患者制定最適合的治療計畫。

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長