談談精神科（十五）

如前所述，大部分「雙相情緒障礙症」的患者的發病可大致區分成兩個階段，躁期和鬱期，其中少部分患者只有躁期。

通常都是鬱期先發作，患者會經歷幾乎整天的情緒低落，或是對所有事物失去興趣，至少兩週的時間。食慾和睡眠可能會受到影響，專注力和體力也是。旁人可能會觀察到動作變得緩慢或是容易激動。負面想法可能會湧出，想死想自殺。

相反地，躁期或輕躁期會呈現持續高昂或易怒的情緒，伴隨著活動力上升，至少四天（輕躁期）或一週（躁期）的時間，端看症狀嚴重度是否足以影響功能，劃分至較嚴重的躁期，或是較不嚴重的輕躁期。患者可能會有自大、睡眠需求降低、多話、思緒飛躍、容易分心或做出可能會導致痛苦後果的行為（過度購物、隨意的性行為或輕率的投資）等其他症狀。

讓事情變得更複雜的是，上述症狀可能會混合在一起同時出現，患者可能在鬱期但出現躁期的相關症狀，或是在躁期出現鬱期的相關症狀。而當這種情形出現時，也意味著疾病的預後不佳，更不容易治療。

主要的治療以藥物為主，這類藥物常被稱之為「情緒穩定劑」，在之前的文章《談談精神科（十一）》中略有提及。簡單的說，躁期有治療躁期的藥物，鬱期有治療鬱期的藥物，如果症狀混合出現，治療又需另外考量。這也造成了用藥的複雜性，許多患者需要使用兩種以上藥物方能維持症狀穩定。急性期至少要持續治療六個月以上，當症狀完全緩解時才進入維持期，這至少需半年到一年。但自然病程中患者症狀完全緩解後約一年半會復發，維持期的藥物治療需觀察預防復發的有效性，要做研究的話，至少需二至三年才行，目前國際上仍未有這麼大型的研究成果。於是藥物治療總共要維持多久，到底能不能停藥，目前的治療建議尚無一致性意見，需要評估治療的利弊得失，根據患者情形做出個別的建議。能不能讓患者在症狀緩解後還願意持續在門診追蹤，有效的衛教說明十分重要，而心理治療的介入也在預防復發中佔有重要角色。

最後再強調一次，雙相情緒障礙症是一種慢性病，預防復發的重要性並不亞於急性期的治療，需要綜合藥物治療、心理治療及良好的生活習慣方能達成。

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長