談談精神科（十七）

廣泛性焦慮症是常見的精神疾病之一，根據診斷標準的不同，一般族群中的盛行率約莫落在3～5%。若在精神科診所的門診病人中，可能有20%以上有廣泛性焦慮症。

廣泛性焦慮症病人的發病年齡約莫在30歲左右，但常有未就醫和延遲就醫的情形。根據之前研究，病人常常不認為這些症狀是疾病的表現，而且覺得這些症狀會自己好起來，所以不會尋求醫療協助。往往都是到症狀十分嚴重，或被他人建議需要就醫才會來到診間。由於焦慮本身是常見的情緒之一，也是人在面對壓力情境下的通常反應，如何去區分焦慮情緒還在正常範圍，亦或已經到達生病程度，簡單的三原則就是，時間、強度和影響。如果焦慮情緒持續不久，那可能沒關係，但半年以上還沒緩解，建議就需進一步評估。如果焦慮程度不至於困擾，那可能也還好，但如果焦慮到自己很不舒服，建議尋求專業協助較佳。最後就是，如果還能維持正常生活，不影響工作和人際關係，那可能可以再觀察，但如果影響到工作效能或是社交功能，建議早日就醫為上。

廣泛性焦慮症的核心症狀，是過度的焦慮或擔心，且難以控制，同時會合併其他焦慮相關症狀，像是易怒、坐立不安、容易疲倦、不專心、肌肉緊繃和睡眠障礙等等。常常病人前來精神科就醫的主訴是失眠，經過問診之後才發現自己有其他的焦慮症狀，在排除其他身體因素（如甲狀腺疾病）造成下，診斷出廣泛性焦慮症。

然而也很多病人不會前往精神科門診求助，尤其是長期焦慮的病人，可能也分辨不出自己的焦慮是否已經過度或難以控制，對他們來說，這已經是生活的常態並與之共存。但身體上的不適，像是常見的失眠和肌肉酸痛，及許多所謂「自律神經失調」的症狀，像是頭痛、頭暈、口乾舌燥、胸悶、心悸、喘不過氣、手抖、手麻、冷熱感覺異常、盜汗、頻尿、容易脹氣、腹瀉或便秘等等，往往才是廣泛性焦慮症病人就醫的原因，大都是身體檢查一輪找不到問題，才被建議去看精神科門診。

如果台灣的家庭醫師制度和轉診制度健全的話，以精神疾病排除其他因素才下診斷的精神來說，倒也沒什麼問題，但臨床上常看到在各科流浪一年以上才來求助的病人，甚至有長期在他科開立鎮靜劑/安眠藥症狀控制的病人，他們都無法得到即時妥善的治療。

在診間常用的比喻就是，今天你發燒了，醫師開退燒藥給你，沒有人會認為退燒藥可以治療發燒，大家知道只是先緩解症狀而已，還是要找出發燒的原因，對症下藥發燒才會好，也沒有聽說退燒藥一吃就吃幾個月甚至好幾年的。但是病人為了焦慮失眠等症狀，使用鎮定劑/安眠藥，明明一樣只是症狀控制，卻時常長期使用，然後再產生一堆問題需要處理，也沒有想到需要找出焦慮失眠的原因加以治療，在在顯示了精神衛生教育之不足。因此，需要讓大眾好好認識廣泛性焦慮症，進而減少未就醫和延遲就醫的行為，讓所有病人都能得到合適的協助。

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長