談談精神科（二十）

在《談談精神科（八）》，在下曾經提及「失眠症」的診斷條件之一：「一週三次以上，持續至少三個月的失眠症狀。」而擔任主治醫師多年來逐漸發現，大眾對於「失眠」的概念，跟臨床診斷上的定義有一段落差。難怪會到門診就醫的病人，失眠症狀都已經持續很久。首先，一般人想像的失眠，往往都來得更嚴重，並不是整晚睡不著才算失眠。

失眠症狀大致可分成三類：難以入睡、維持睡眠困難和早醒。

1. 難以入睡，是指躺上床到睡著的時間大於三十分鐘。
2. 維持睡眠困難，是指睡眠期間醒來超過兩次，或醒來要等三十分鐘以上才能睡著。
3. 早醒是指比預計起床時間早2小時以上醒來，且無法睡回去。

當然，主觀上的抱怨睡眠品質不佳和客觀上的功能影響，也是診斷條件之一，反倒是睡眠時數，並非診斷上強調的重點。門診時常會被問「晚上要睡幾個小時才夠」，然而這其實沒有什麼標準答案。目前研究顯示，成年人天生的睡眠需求是呈現常態分佈的，只是鐘型曲線下的面積，在7到8小時左右最大，代表最多人需要這個時數的睡眠，但並非所有人都必須睡到這個時數才足夠。重要的是，能不能維持一天生活所需的精神和注意力。如果有人長期只睡6小時，白天不會想睡，不用特別提神也能完成工作和生活事務，那這樣的睡眠時數對他來說就是足夠的。與其計較一天睡幾小時，良好的睡眠品質才更重要。

再來，提到睡眠品質，就必須先介紹正常的「睡眠週期」。根據睡眠時的腦波和其他生理訊號，可以將睡眠階段分成第一期、第二期、慢波睡眠期和快速動眼期。一個睡眠循環大約90分鐘，會從第一期睡眠開始，快速動眼期結束，成年人一個晚上的睡眠，通常會有4到6個循環，視睡眠時數而定。上半夜會有較多的慢波睡眠期，下半夜會有較多的快速動眼期，大約各佔整體睡眠的20%到25%。第一期和第二期睡眠，俗稱淺眠期，大約會佔50到60%。慢波睡眠期，俗稱深睡期，是目前跟睡眠品質最相關的指標，如果深睡期比例太少，往往會使人覺得睡不飽。而之前提過，安眠藥和酒精相同，都會減少慢波睡眠期的時間，就算因為鎮靜作用睡著，但因為深睡期減少，反而會降低睡眠品質，所以安眠藥並不是治療失眠症的方式。規律的生活和良好的運動習慣，反而較能提升睡眠品質。

最後，失眠症狀也不只是失眠症會出現，單純只有失眠症的病人，在臨床上算少數，大部分的失眠症狀都跟其他精神疾病有關。而作為許多精神疾病的症狀，甚至是早期症狀之一，輕忽失眠，會錯失早期介入疾病的機會，所以需要讓大家知道失眠的定義，才能早期發現，早期治療。

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長