談談精神科（十三）

「雙相情緒障礙症」是由英文「Bipolar Disorder」翻譯而來，取名自患者的症狀會有兩種截然不同的表現，「躁期」和「鬱期」，因此亦俗稱躁鬱症。雖然躁鬱症這個名稱較廣為人知，但望文生義卻常常引起誤會。一般民眾想像的「躁鬱」，多解釋成「激動的憂鬱」(agitated depression)，需要另外解釋「躁鬱」並不是一種狀態，而是「躁」和「鬱」不同兩種。因此，盡量使用較長的正式名稱「雙相情緒障礙症」，也許反而較容易說明。

對於憂鬱症的衛教較為普及，一般人對於憂鬱的症狀通常比較熟悉，而「鬱期」的診斷標準跟憂鬱症的核心條件完全相同，以低落的情緒或失去興趣為主。但「躁期」對於大多數人來說是陌生的，最簡單的解釋，是跟「鬱期」相反的狀態，在持續高亢或易怒的情緒下，同時活動力上升。而根據症狀的嚴重程度，去劃分成有功能上影響的「躁症」和無功能上影響的「輕躁症」。如果把鬱期比喻成大腦像一潭死水有氣無力的樣子，躁期則是大腦日夜不休過度運轉的狀態，兩種情形大腦都不是健康的。

對於多數治療前的「雙相情緒障礙症」患者來說，「鬱期」會先出現，而後「躁期」和「鬱期」會交替轉換並持續一段時期，但大部分會處在「鬱期」中，「躁期」通常只佔病程的一小部分。然而「雙相情緒障礙症」跟憂鬱症目前需要靠「躁期」去分辨，在「躁期」未出現前，就算醫師懷疑也只能列在疑似病例。有更多的患者，「躁期」只以「輕躁症」表現的，甚至當事者都無法回想得出自己曾有「輕躁症」的時期。因為不影響功能，相對於「鬱期」，「輕躁症」是一段自我感覺十分良好的時期，患者通常很喜歡這樣的感受，自然不會認知這是疾病症狀的一部分。

這樣的疾病表現，對於目前以症狀學分類的診斷，在實務上是一大挑戰。最直接的影響，就是造成「雙相情緒障礙症」的延遲診斷。臨床上有許多原先被診斷為憂鬱症的患者，最長甚至需要經過數年後才能被判別出是「雙相情緒障礙症」。而憂鬱症和「雙相情緒障礙症」的藥物治療不同，使用抗憂鬱劑不只效果不彰，甚至可能會加劇「雙相情緒障礙症」患者的情緒起伏。對於憂鬱症患者的治療，常常討論的議題是未就醫、延遲就醫或無法持續就醫，但對於「雙相情緒障礙症」患者來說，還多了就算就醫也無法即時診斷並接受適當治療的困難。對一種腦部會持續退化的慢性疾病而言，越晚接受適當治療，功能上的受損就會越明顯，患者生活上的困難就越多，反過來更加深了持續接受醫療的阻礙。

因此，得先從「雙相情緒障礙症」的衛教開始做起，大眾對「雙相情緒障礙症」的正確認知，可以協助提高症狀的自我覺察，並協助醫師在診間進行診斷。

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長